孕婦甲減可能對胎兒造成智力發(fā)育遲緩、出生體重偏低、先天性甲狀腺功能減退、早產(chǎn)及流產(chǎn)風(fēng)險增加等影響。甲狀腺功能減退癥可能與碘缺乏、自身免疫異常、甲狀腺手術(shù)史等因素有關(guān)。
1、智力發(fā)育遲緩
胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育依賴母體甲狀腺激素，甲減孕婦的甲狀腺激素水平不足可能導(dǎo)致胎兒腦細胞分化障礙。妊娠早期是胎兒神經(jīng)管閉合的關(guān)鍵期，此時母體甲狀腺激素缺乏可能造成不可逆的認知功能損害。臨床表現(xiàn)為兒童期語言發(fā)育延遲、學(xué)習(xí)能力低下，嚴重者可出現(xiàn)克汀病。
2、出生體重偏低
母體甲狀腺激素參與胎盤營養(yǎng)轉(zhuǎn)運功能調(diào)節(jié)，甲減可能導(dǎo)致胎盤絨毛發(fā)育不良。胎兒生長受限常表現(xiàn)為足月低體重兒，出生體重多低于2500克。這類新生兒往往伴有皮下脂肪減少、皮膚皺褶增多等特征，后期追趕性生長可能增加代謝綜合征風(fēng)險。
3、先天性甲減
母體甲狀腺過氧化物酶抗體可能經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)移，抑制胎兒甲狀腺發(fā)育。新生兒篩查可見促甲狀腺激素水平顯著升高，典型表現(xiàn)為皮膚粗糙、囟門增大、黃疸消退延遲。需在出生后立即開始左甲狀腺素鈉片替代治療，如優(yōu)甲樂等藥物。
4、早產(chǎn)風(fēng)險
甲狀腺功能異?？赡苷T發(fā)子宮平滑肌異常收縮，增加胎膜早破概率。研究顯示未控制的甲減孕婦早產(chǎn)發(fā)生率較正常孕婦高，多發(fā)生于妊娠28-34周。早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥包括呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎等。
5、流產(chǎn)風(fēng)險
嚴重甲減可能導(dǎo)致黃體功能不足，影響胚胎著床穩(wěn)定性。妊娠12周前發(fā)生的流產(chǎn)多與絨毛膜促性腺激素分泌異常有關(guān)。流產(chǎn)風(fēng)險隨促甲狀腺激素水平升高而增加，當(dāng)TSH超過10mIU/L時風(fēng)險顯著上升。
建議甲減孕婦定期監(jiān)測甲狀腺功能，保持促甲狀腺激素水平在妊娠特異性參考范圍內(nèi)。日常需保證碘鹽攝入，避免過量食用卷心菜、木薯等致甲狀腺腫食物。產(chǎn)檢時應(yīng)特別關(guān)注胎兒生長發(fā)育曲線，必要時進行羊水穿刺或超聲檢查。分娩后需復(fù)查新生兒甲狀腺功能，哺乳期繼續(xù)維持甲狀腺素替代治療，避免自行調(diào)整藥物劑量。