沙坦類降壓藥通常不適合妊娠期女性、雙側(cè)腎動脈狹窄患者、嚴(yán)重肝功能不全者、高鉀血癥患者及對該類藥物過敏者使用。
1、妊娠期女性
沙坦類藥物可能影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致羊水過少、胎兒顱骨發(fā)育不全等風(fēng)險。妊娠期高血壓患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下改用甲基多巴片或拉貝洛爾片等妊娠安全藥物，并定期監(jiān)測血壓及胎兒狀況。
2、雙側(cè)腎動脈狹窄
沙坦類藥物可能加重腎動脈狹窄患者的腎功能損傷，引發(fā)急性腎衰竭。此類患者可能出現(xiàn)少尿、水腫等癥狀，建議通過腎動脈造影確診后改用鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片控制血壓。
3、嚴(yán)重肝功能不全
沙坦類藥物需經(jīng)肝臟代謝，嚴(yán)重肝病患者可能出現(xiàn)藥物蓄積。當(dāng)血清轉(zhuǎn)氨酶超過正常值3倍時，應(yīng)換用不經(jīng)肝臟代謝的降壓藥如呋塞米片，并監(jiān)測肝功能指標(biāo)。
4、高鉀血癥
沙坦類藥物可能抑制醛固酮分泌導(dǎo)致血鉀升高，血鉀超過5.5mmol/L者禁用。這類患者可能出現(xiàn)肌無力、心律失常，需通過低鉀飲食、聚苯乙烯磺酸鈉散等降鉀治療后再調(diào)整降壓方案。
5、藥物過敏者
對沙坦類藥物成分過敏者可能出現(xiàn)皮疹、血管性水腫等反應(yīng)。既往有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)血管性水腫病史者應(yīng)避免使用，可考慮鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊替代。
使用沙坦類降壓藥期間需定期監(jiān)測血壓、腎功能及血鉀水平，避免與保鉀利尿劑或鉀補充劑聯(lián)用。日常應(yīng)保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在2-4克，適量進行快走、游泳等有氧運動，每周3-5次，每次30分鐘。若出現(xiàn)持續(xù)性干咳、面部腫脹或尿量明顯減少，應(yīng)立即就醫(yī)調(diào)整用藥方案。