急性有機磷中毒出現(xiàn)肺水腫的治療方法主要有清除毒物、使用解毒藥物、機械通氣支持、對癥治療和血液凈化。
立即脫離中毒環(huán)境,脫去污染衣物并用肥皂水清洗皮膚??诜卸菊咝栌们逅蛱妓釟溻c溶液反復(fù)洗胃,直至洗出液無農(nóng)藥氣味。洗胃后可經(jīng)胃管注入活性炭吸附殘余毒物,同時用硫酸鎂導(dǎo)瀉加速腸道毒物排出。眼部污染需用生理鹽水沖洗10分鐘以上。
阿托品注射液需早期足量使用達(dá)到阿托品化,表現(xiàn)為瞳孔擴大、面色潮紅、肺部啰音消失。氯解磷定注射液可恢復(fù)膽堿酯酶活性,與阿托品有協(xié)同作用。新型解毒劑鹽酸戊乙奎醚注射液對中樞和周圍癥狀均有較好效果。用藥過程中需密切觀察病情變化,防止阿托品過量中毒。
當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭時需氣管插管行機械通氣,采用小潮氣量保護(hù)性通氣策略??山o予呼氣末正壓通氣改善氧合,維持血氧飽和度在90%以上。定期監(jiān)測動脈血氣調(diào)整呼吸機參數(shù),注意防治呼吸機相關(guān)性肺損傷。
呋塞米注射液可減輕肺水腫,需注意電解質(zhì)平衡。地塞米松磷酸鈉注射液能降低毛細(xì)血管通透性。氨茶堿注射液可解除支氣管痙攣。維持水電解質(zhì)平衡,糾正酸中毒,必要時使用多巴胺注射液維持血壓。
重度中毒者可進(jìn)行血液灌流或血漿置換清除血液中的有機磷。血液灌流能有效吸附脂溶性毒物,血漿置換適用于蛋白結(jié)合率高的毒物。需在中毒后6-12小時內(nèi)進(jìn)行,同時配合解毒藥物治療。
治療期間需絕對臥床休息,保持呼吸道通暢,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。恢復(fù)期應(yīng)避免接觸有機磷農(nóng)藥,加強營養(yǎng)支持,多食用高蛋白、高維生素食物如雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等。定期復(fù)查膽堿酯酶活力,觀察有無中間綜合征發(fā)生。出現(xiàn)肌肉無力、呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)。日常生活中要規(guī)范使用農(nóng)藥,做好個人防護(hù),農(nóng)藥容器要專門存放避免誤服。
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