糖尿病壞疽可通過控制血糖、清創(chuàng)處理、藥物治療、血管重建手術(shù)、截肢手術(shù)等方式治療。糖尿病壞疽通常由長(zhǎng)期血糖控制不佳、周圍神經(jīng)病變、血管病變、感染、創(chuàng)傷等原因引起。
嚴(yán)格控制血糖是糖尿病壞疽治療的基礎(chǔ)。通過胰島素注射或口服降糖藥物維持血糖穩(wěn)定,避免高血糖加重組織缺血和感染。定期監(jiān)測(cè)血糖水平,調(diào)整用藥方案。同時(shí)配合飲食管理,限制高糖高脂食物攝入,有助于延緩病情進(jìn)展。
對(duì)壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)是促進(jìn)創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵步驟。由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在無菌條件下清除腐肉和感染組織,減少細(xì)菌滋生。清創(chuàng)后使用銀離子敷料或抗生素敷料覆蓋創(chuàng)面,定期換藥。嚴(yán)重感染時(shí)需配合全身抗生素治療。
根據(jù)病情可選用阿司匹林腸溶片改善微循環(huán),鹽酸二甲雙胍片控制血糖,頭孢呋辛酯片抗感染。伴有疼痛時(shí)可用加巴噴丁膠囊緩解神經(jīng)痛。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,不可自行調(diào)整劑量。
對(duì)于下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致的壞疽,可考慮血管成形術(shù)或旁路移植術(shù)改善血供。術(shù)前需完善血管造影評(píng)估病變范圍。術(shù)后需長(zhǎng)期服用氯吡格雷片預(yù)防血栓,并嚴(yán)格控制血糖和血脂。
當(dāng)壞疽范圍廣泛且保守治療無效時(shí),為保全生命可能需截肢。手術(shù)范圍根據(jù)缺血平面決定,術(shù)后需加強(qiáng)殘肢護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。安裝假肢前需確保創(chuàng)面完全愈合,并持續(xù)控制基礎(chǔ)疾病。
糖尿病壞疽患者日常需特別注意足部護(hù)理,每日檢查雙足有無破損,保持皮膚清潔干燥,選擇寬松透氣的鞋襪。避免赤腳行走和長(zhǎng)時(shí)間泡腳,修剪趾甲時(shí)防止損傷。戒煙限酒,適度運(yùn)動(dòng)改善血液循環(huán)。定期復(fù)查血糖和足部情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。營(yíng)養(yǎng)方面應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,適量補(bǔ)充維生素C和鋅促進(jìn)傷口愈合。
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