醫(yī)生回答(1)

• 李濤

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  脾臟破裂需立即就醫(yī)，處理原則主要包括緊急止血、手術(shù)修復(fù)或切除、術(shù)后監(jiān)測及并發(fā)癥預(yù)防。

  脾臟破裂多由外傷導(dǎo)致，如車禍、高處墜落或暴力撞擊，也可能因脾臟腫大疾病自發(fā)破裂?；颊叱１憩F(xiàn)為左上腹劇痛、失血性休克癥狀如面色蒼白、脈搏細(xì)速。急診處理首要目標(biāo)是穩(wěn)定生命體征，通過快速補(bǔ)液、輸血糾正低血容量，同時(shí)影像學(xué)檢查明確破裂程度。對(duì)于輕度包膜下血腫或淺表裂傷，可嘗試保守治療，包括絕對(duì)臥床、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、定期復(fù)查血紅蛋白及腹部超聲。但多數(shù)情況下需手術(shù)干預(yù)，根據(jù)損傷程度選擇脾修補(bǔ)術(shù)、部分脾切除術(shù)或全脾切除術(shù)，術(shù)中優(yōu)先采用自體血回輸技術(shù)減少異體輸血需求。術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測腹腔感染、血栓形成及脾切除后兇險(xiǎn)性感染風(fēng)險(xiǎn)，需接種肺炎球菌疫苗、腦膜炎球菌疫苗等預(yù)防感染。恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐步增加蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)傷口愈合。

  脾臟破裂患者出院后應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)和免疫功能，終身警惕發(fā)熱等感染征象。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，補(bǔ)充含鐵食物如動(dòng)物肝臟糾正貧血。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止提重物及接觸性運(yùn)動(dòng)，6個(gè)月后經(jīng)評(píng)估可逐步恢復(fù)日常活動(dòng)。脾切除患者需隨身攜帶醫(yī)療警示卡，就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告知脾臟缺失狀態(tài)。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別腹痛加劇、高熱寒戰(zhàn)等緊急情況，及時(shí)送醫(yī)。