甲狀腺腫瘤良惡性的區(qū)分需結(jié)合醫(yī)學(xué)檢查，關(guān)鍵指標(biāo)包括超聲特征、穿刺活檢結(jié)果和血液標(biāo)志物檢測(cè)。良性腫瘤通常邊界清晰、生長(zhǎng)緩慢，惡性腫瘤則可能伴隨鈣化、血流異?；蛄馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移。

1. 超聲檢查特征

良性甲狀腺結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、無微鈣化，內(nèi)部回聲均勻。惡性結(jié)節(jié)常見邊緣模糊、縱橫比大于1、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲或血流信號(hào)紊亂。超聲彈性成像可輔助評(píng)估結(jié)節(jié)硬度，惡性病變通常質(zhì)地更硬。

2. 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺是金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法。良性結(jié)果包括膠質(zhì)結(jié)節(jié)或淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，惡性特征可見乳頭狀結(jié)構(gòu)、核溝或砂粒體。Bethesda分級(jí)系統(tǒng)將結(jié)果分為6類，III類及以上需進(jìn)一步基因檢測(cè)或手術(shù)切除。

3. 分子標(biāo)志物檢測(cè)

血清降鈣素升高提示髓樣癌可能，BRAF V600E基因突變與乳頭狀癌高度相關(guān)。半乳糖凝集素-3和HBME-1免疫組化染色可提高診斷準(zhǔn)確性。基因檢測(cè)套餐可同時(shí)篩查RET、RAS等多基因變異。

4. 動(dòng)態(tài)觀察策略

小于1cm的TI-RADS 3類結(jié)節(jié)建議6-12個(gè)月復(fù)查超聲。快速增長(zhǎng)（年增長(zhǎng)超20%）或新發(fā)聲音嘶啞需警惕惡變。妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)加速并非惡性絕對(duì)指標(biāo)，但需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

5. 手術(shù)指征判斷

符合以下三條應(yīng)考慮手術(shù)：結(jié)節(jié)最大徑＞4cm、穿刺提示濾泡性腫瘤、存在壓迫癥狀。腔鏡手術(shù)適用于良性腫瘤切除，惡性腫瘤需開放手術(shù)并清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。術(shù)中冰凍病理能即時(shí)調(diào)整手術(shù)范圍。

甲狀腺腫瘤性質(zhì)判定需多學(xué)科協(xié)作，避免過度治療。良性結(jié)節(jié)多數(shù)僅需定期隨訪，確診惡性應(yīng)規(guī)范治療。所有甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后均需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能和腫瘤標(biāo)志物，及時(shí)調(diào)整優(yōu)甲樂劑量預(yù)防復(fù)發(fā)。