壞死性胰腺炎是胰腺組織因嚴(yán)重炎癥導(dǎo)致局部或廣泛壞死的危重疾病，治愈可能性與病情嚴(yán)重程度及治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)。早期重癥患者死亡率可達(dá)20%-30%，但輕中度患者通過規(guī)范治療可完全康復(fù)。核心治療包括禁食胃腸減壓、抗生素控制感染、手術(shù)清除壞死組織。

1. 病因與病理機(jī)制

遺傳因素如PRSS1基因突變可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境誘因中酗酒（每日酒精攝入超40克）和膽結(jié)石（占病因70%）最常見。自身因素包括高脂血癥（甘油三酯＞11.3mmol/L）、暴飲暴食等。外傷性胰腺損傷或ERCP術(shù)后也可能繼發(fā)。病理進(jìn)展分為水腫期（72小時(shí)內(nèi)）、壞死期（2-4周）和感染期（4周后），壞死組織繼發(fā)感染是致死主因。

2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)

增強(qiáng)CT是金標(biāo)準(zhǔn)，顯示胰腺無灌注區(qū)＞30%可確診。血液檢查需滿足以下三項(xiàng)中兩項(xiàng)：血淀粉酶＞正常值3倍、白細(xì)胞＞12×10?/L、血糖＞11.1mmol/L。根據(jù)修訂版亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)，伴持續(xù)器官衰竭＞48小時(shí)屬重癥。

3. 階梯式治療方案

藥物治療包含三大類：蛋白酶抑制劑（烏司他丁10萬U靜滴q8h）、碳青霉烯類抗生素（美羅培南1g q8h）、生長(zhǎng)抑素（施他寧6mg/24h持續(xù)泵入）。手術(shù)方式根據(jù)病情選擇：經(jīng)皮穿刺引流（適用于局限性壞死）、視頻輔助腹膜后清創(chuàng)（VARD）、開腹壞死組織清除術(shù)。營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)先選擇空腸營(yíng)養(yǎng)管輸注短肽制劑，熱卡按25-30kcal/kg/d計(jì)算。

4. 預(yù)后影響因素

發(fā)病72小時(shí)內(nèi)入院治療者存活率提升50%。ICU監(jiān)護(hù)可降低多器官衰竭風(fēng)險(xiǎn)，CRRT治療對(duì)合并急性腎損傷效果顯著。戒煙戒酒患者5年復(fù)發(fā)率＜5%，而繼續(xù)飲酒者復(fù)發(fā)率達(dá)60%?？祻?fù)期需補(bǔ)充胰酶（得每通2-4粒/餐）并監(jiān)測(cè)血糖。

壞死性胰腺炎的治療需要多學(xué)科協(xié)作，重癥患者建議轉(zhuǎn)診至胰腺診療中心。治愈后應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查腹部CT和內(nèi)分泌功能，終身保持低脂飲食（每日脂肪＜50g）。關(guān)鍵預(yù)防措施包括膽結(jié)石早期處理、嚴(yán)格控制血脂和避免酒精刺激，規(guī)范管理可使80%患者恢復(fù)正常生活。