小兒肺炎引起心衰可能與肺部感染加重心臟負(fù)擔(dān)、缺氧導(dǎo)致心肌損傷、炎癥介質(zhì)損傷心肌細(xì)胞、電解質(zhì)紊亂影響心臟功能、合并先天性心臟病等因素有關(guān)。小兒肺炎合并心衰通常表現(xiàn)為呼吸急促、心率增快、肝臟腫大、尿量減少、煩躁不安等癥狀。建議家長及時(shí)帶孩子就醫(yī)，積極配合醫(yī)生治療。

1、肺部感染加重心臟負(fù)擔(dān)

肺部嚴(yán)重感染時(shí)，炎性滲出物會(huì)堵塞肺泡，導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙。機(jī)體為代償缺氧狀態(tài)，心臟需要加倍工作來維持血液循環(huán)，長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)可能導(dǎo)致心肌收縮力下降。治療需針對肺炎使用注射用頭孢曲松鈉、阿奇霉素干混懸劑等抗生素控制感染，同時(shí)給予吸氧支持。

2、缺氧導(dǎo)致心肌損傷

肺炎患兒出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥時(shí)，心肌細(xì)胞會(huì)因缺氧而發(fā)生代謝障礙。缺氧狀態(tài)下心肌能量生成不足，乳酸堆積會(huì)造成心肌細(xì)胞水腫壞死。這種情況需要立即給予面罩吸氧或機(jī)械通氣，靜脈注射磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌，使用注射用丹參多酚酸鹽改善心肌微循環(huán)。

3、炎癥介質(zhì)損傷心肌細(xì)胞

重癥肺炎時(shí)大量釋放的腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等炎癥因子可直接損害心肌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，抑制心肌收縮蛋白功能。這種情況除抗感染治療外，可能需要短期使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉控制過度炎癥反應(yīng)，配合輔酶Q10膠囊保護(hù)心肌細(xì)胞。

4、電解質(zhì)紊亂影響心臟功能

肺炎患兒可能出現(xiàn)低鉀血癥、低鎂血癥等電解質(zhì)紊亂，這些電解質(zhì)是維持心肌細(xì)胞正常電活動(dòng)的必需物質(zhì)。嚴(yán)重低鉀會(huì)導(dǎo)致心肌興奮性增高，誘發(fā)心律失常。治療需靜脈補(bǔ)充門冬氨酸鉀鎂注射液，同時(shí)監(jiān)測心電圖變化。

5、合并先天性心臟病

部分患兒本身存在室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等先天性心臟病，肺炎會(huì)急劇加重心臟負(fù)擔(dān)。這類患兒更易發(fā)生心力衰竭，需要嚴(yán)格控制液體入量，使用注射用呋塞米利尿減輕心臟前負(fù)荷，必要時(shí)考慮早期手術(shù)治療心臟畸形。

家長需密切觀察患兒精神狀態(tài)、呼吸頻率和尿量變化，保持病房安靜減少耗氧，給予易消化流質(zhì)飲食控制鈉鹽攝入?；謴?fù)期可循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，定期復(fù)查心臟超聲評估心功能。注意預(yù)防呼吸道感染，按時(shí)完成疫苗接種，避免去人群密集場所。