陣發(fā)性的室性心動(dòng)過(guò)速簡(jiǎn)稱
關(guān)鍵詞：#心動(dòng)#心動(dòng)過(guò)速
陣發(fā)性的室性心動(dòng)過(guò)速簡(jiǎn)稱室速，是一種起源于心室的快速性心律失常，主要表現(xiàn)為突發(fā)突止的心悸、胸悶等癥狀。室速可能由心肌缺血、心肌病、電解質(zhì)紊亂等因素引起，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙甚至猝死。
1、心肌缺血
冠狀動(dòng)脈供血不足可能導(dǎo)致心室肌電活動(dòng)異常，引發(fā)室速?；颊叱０橛行赝础獯俚劝Y狀。急性發(fā)作時(shí)可使用利多卡因注射液、胺碘酮片等抗心律失常藥物，慢性期需通過(guò)冠狀動(dòng)脈介入治療改善血供。心電圖可見(jiàn)寬QRS波群，頻率超過(guò)100次/分。
2、心肌病
擴(kuò)張型心肌病或肥厚型心肌病患者易出現(xiàn)室速，與心室結(jié)構(gòu)改變和纖維化相關(guān)。表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、暈厥。治療可選用美托洛爾緩釋片、普羅帕酮片等藥物，重癥需植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。心臟磁共振檢查有助于評(píng)估心肌病變程度。
3、電解質(zhì)紊亂
低鉀血癥或低鎂血癥可誘發(fā)室速，多見(jiàn)于腹瀉、利尿劑使用過(guò)量等情況。伴隨癥狀包括肌無(wú)力、抽搐。需靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液、門(mén)冬氨酸鉀鎂片糾正電解質(zhì)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度。心電圖可見(jiàn)QT間期延長(zhǎng)伴尖端扭轉(zhuǎn)型室速。
4、藥物因素
洋地黃中毒、抗抑郁藥等可能延長(zhǎng)心室復(fù)極，引發(fā)多形性室速。患者多有用藥史及惡心、視覺(jué)異常等前驅(qū)癥狀。需立即停用致病藥物，靜脈注射地高辛抗體片段。藥物濃度檢測(cè)和心電監(jiān)護(hù)是重要診斷手段。
5、遺傳因素
先天性長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征等遺傳性離子通道病可導(dǎo)致反復(fù)室速發(fā)作。常有家族猝死史，青年人多見(jiàn)?；驒z測(cè)可確診，治療需避免誘發(fā)因素，必要時(shí)植入ICD。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可能誘發(fā)特征性心電圖改變。
室速患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，限制咖啡因攝入，定期監(jiān)測(cè)心電圖。合并基礎(chǔ)心臟病者需嚴(yán)格控制血壓、血糖。發(fā)作時(shí)立即靜臥，盡快就醫(yī)。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡，記錄既往發(fā)作情況及用藥史，便于急診醫(yī)生快速判斷病情。
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