二尖瓣狹窄咯血可能與肺靜脈高壓、支氣管靜脈破裂、肺毛細(xì)血管破裂、左心房壓力升高、急性肺水腫等因素有關(guān)。二尖瓣狹窄時(shí)，心臟血流受阻導(dǎo)致左心房壓力增高，進(jìn)而引發(fā)肺部血管壓力異常，出現(xiàn)咯血癥狀。

1、肺靜脈高壓

二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房血液回流受阻，肺靜脈壓力逐漸升高。肺靜脈高壓會(huì)使肺部毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞滲出至肺泡腔，表現(xiàn)為痰中帶血或少量咯血?；颊呖赡馨橛谢顒?dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片、血管擴(kuò)張劑如硝酸異山梨酯片，必要時(shí)行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)。

2、支氣管靜脈破裂

長期肺靜脈高壓可引起支氣管靜脈代償性擴(kuò)張，血管壁變薄脆弱。當(dāng)咳嗽或胸腔壓力驟增時(shí)，曲張的支氣管靜脈可能破裂出血，表現(xiàn)為突發(fā)大量鮮紅色咯血?；颊叱０槎俗粑?、口唇發(fā)紺。需緊急就醫(yī)，醫(yī)生可能采用垂體后葉素注射液止血，或行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。

3、肺毛細(xì)血管破裂

肺循環(huán)壓力持續(xù)增高會(huì)導(dǎo)致肺泡壁毛細(xì)血管網(wǎng)機(jī)械性損傷。毛細(xì)血管破裂后血液滲入肺泡，形成特征性的粉紅色泡沫痰，多出現(xiàn)在夜間平臥時(shí)?；颊呖捎行募?、下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)。治療需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑服用螺內(nèi)酯片等醛固酮拮抗劑，配合低流量吸氧。

4、左心房壓力升高

二尖瓣口面積縮小至1.5平方厘米以下時(shí)，左心房需增強(qiáng)收縮以維持心輸出量。持續(xù)高壓狀態(tài)使左心房擴(kuò)大，肺靜脈回流進(jìn)一步受阻?；颊呖┭喑拾导t色，伴有心悸、乏力。心電圖可見二尖瓣型P波。醫(yī)生可能建議使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮，或進(jìn)行二尖瓣置換手術(shù)。

5、急性肺水腫

重度二尖瓣狹窄患者在感染、妊娠等誘因下可能突發(fā)急性左心衰竭。大量血漿成分滲入肺泡導(dǎo)致劇烈咳嗽伴大量粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)口鼻涌血。需立即半臥位、雙腿下垂，急診醫(yī)生會(huì)靜脈注射嗎啡注射液減輕心臟負(fù)荷，配合無創(chuàng)通氣支持治療。

二尖瓣狹窄患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測(cè)瓣膜病變進(jìn)展。出現(xiàn)痰中帶血應(yīng)立即臥床休息，若咯血量超過100毫升或伴有意識(shí)模糊，須緊急呼叫急救車。平時(shí)可進(jìn)行緩步走等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)心肺代償功能。