胃管拔出后的不良反應(yīng)
胃管拔出后可能出現(xiàn)惡心嘔吐、咽喉疼痛、局部出血、誤吸性肺炎、胃腸功能紊亂等不良反應(yīng)。胃管拔除操作需由醫(yī)護人員規(guī)范執(zhí)行，拔管后需密切觀察患者狀態(tài)。
1、惡心嘔吐
胃管刺激消化道黏膜可能導(dǎo)致拔管后反射性惡心嘔吐。胃管留置期間對賁門的機械性刺激解除后，部分患者會出現(xiàn)短暫胃腸逆蠕動。癥狀較輕時可暫不處理，持續(xù)嘔吐需警惕電解質(zhì)紊亂，必要時使用甲氧氯普胺注射液止吐。
2、咽喉疼痛
胃管長期壓迫咽喉部黏膜可造成機械性損傷，拔管后出現(xiàn)吞咽疼痛或聲音嘶啞。損傷較輕時可通過生理鹽水漱口緩解，嚴重疼痛伴黏膜潰瘍需使用康復(fù)新液含漱，合并感染時需聯(lián)用西地碘含片。
3、局部出血
鼻腔或食道黏膜在拔管過程中可能發(fā)生輕微擦傷，表現(xiàn)為鼻腔滲血或痰中帶血。多數(shù)出血可自行停止，持續(xù)滲血需用鹽酸腎上腺素棉球局部壓迫，嚴重出血需行電子鼻咽喉鏡檢查明確損傷部位。
4、誤吸性肺炎
拔管時胃內(nèi)容物反流可能導(dǎo)致吸入性肺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽伴黃痰。需立即行胸部CT檢查，確診后使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染，聯(lián)合氨溴索注射液化痰。高齡患者需特別注意血氧監(jiān)測。
5、胃腸功能紊亂
長期留置胃管可能抑制胃腸自主蠕動，拔管后出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀。可順時針按摩腹部促進腸蠕動，必要時使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)菌群。癥狀持續(xù)需排除腸梗阻可能。
拔管后2小時內(nèi)需禁食禁水，之后從溫涼流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)。每日用復(fù)方氯己定含漱液清潔口腔3次，避免用力咳嗽或擤鼻。術(shù)后3天內(nèi)避免平臥位休息，睡眠時抬高床頭30度。如出現(xiàn)持續(xù)胸痛、嘔血或呼吸困難等嚴重癥狀，需立即返院處理。長期留置胃管患者建議拔管后1周復(fù)查胃鏡評估黏膜修復(fù)情況。
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