吃降壓藥一直降不下來(lái)可通過(guò)調(diào)整用藥方案、排查繼發(fā)性高血壓、改善生活方式、監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)、聯(lián)合其他治療等方式干預(yù)。血壓控制不佳可能與藥物耐藥性、用藥依從性差、高鹽飲食、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等因素有關(guān)。

1、調(diào)整用藥方案

部分患者長(zhǎng)期使用單一降壓藥可能出現(xiàn)耐藥性，需在醫(yī)生指導(dǎo)下更換藥物類別或聯(lián)合用藥。常用調(diào)整方案包括將氨氯地平片替換為纈沙坦膠囊，或加用氫氯噻嗪片增強(qiáng)利尿降壓效果。調(diào)整后需密切監(jiān)測(cè)血壓變化和不良反應(yīng)。

2、排查繼發(fā)性高血壓

約10%難治性高血壓由繼發(fā)因素引起，如腎動(dòng)脈狹窄可通過(guò)血管造影確診，確診后可行支架植入術(shù)。原發(fā)性醛固酮增多癥需檢測(cè)血漿醛固酮與腎素比值，確診后可用螺內(nèi)酯片治療。這類病因解除后血壓多可明顯改善。

3、改善生活方式

每日食鹽攝入量超過(guò)6克會(huì)顯著抵消藥效，建議使用定量鹽勺并避免腌制食品。每周進(jìn)行150分鐘快走或游泳，體重指數(shù)控制在24以下。長(zhǎng)期熬夜會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度激活，應(yīng)保證23點(diǎn)前入睡。

4、監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)

建議早晚各測(cè)1次血壓并記錄，注意測(cè)量前靜坐5分鐘、袖帶與心臟平齊。發(fā)現(xiàn)晨峰高血壓可調(diào)整用藥時(shí)間至睡前，夜間高血壓需排除睡眠呼吸暫停。血壓變異性大時(shí)可進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

5、聯(lián)合其他治療

對(duì)藥物聯(lián)合治療效果仍不佳者，可考慮腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)。中醫(yī)辨證屬肝陽(yáng)上亢型可配合天麻鉤藤顆粒，痰濕內(nèi)阻型可用半夏白術(shù)天麻湯。需注意這些療法須在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

血壓長(zhǎng)期未達(dá)標(biāo)可能引發(fā)腦出血、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。除規(guī)范用藥外，建議每日測(cè)量血壓并記錄，限制鈉鹽攝入至每日5克以下，戒煙并避免被動(dòng)吸煙，保持每周5次、每次30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。若調(diào)整生活方式后血壓仍高于140/90毫米汞柱，需及時(shí)到心血管內(nèi)科復(fù)查，必要時(shí)住院進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。注意不可自行增減藥量或停用藥物，所有治療方案調(diào)整均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。