萬(wàn)珂在治療多發(fā)性骨髓瘤中的地位
關(guān)鍵詞：#多發(fā)性骨髓瘤#骨髓
萬(wàn)珂是治療多發(fā)性骨髓瘤的一線藥物，屬于蛋白酶體抑制劑，能顯著延長(zhǎng)患者生存期并提高生活質(zhì)量。多發(fā)性骨髓瘤的治療方案主要有萬(wàn)珂聯(lián)合地塞米松、萬(wàn)珂聯(lián)合來(lái)那度胺、自體造血干細(xì)胞移植、放療、免疫調(diào)節(jié)藥物等。
1、萬(wàn)珂聯(lián)合地塞米松
萬(wàn)珂與地塞米松聯(lián)用是臨床常用方案，適用于初治或復(fù)發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤患者。萬(wàn)珂通過(guò)抑制蛋白酶體活性阻斷腫瘤細(xì)胞增殖，地塞米松可增強(qiáng)其抗腫瘤效果。該方案常見(jiàn)不良反應(yīng)包括周?chē)?a href="http://www.sjzbaoyatu.com/k/yhg0ppntkt01oe5.html" target="_blank">神經(jīng)病變和血小板減少，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和神經(jīng)功能。
2、萬(wàn)珂聯(lián)合來(lái)那度胺
萬(wàn)珂與免疫調(diào)節(jié)劑來(lái)那度胺聯(lián)用具有協(xié)同作用，能顯著提高完全緩解率。來(lái)那度胺通過(guò)調(diào)節(jié)免疫微環(huán)境增強(qiáng)萬(wàn)珂的細(xì)胞毒性，適用于具有高危細(xì)胞遺傳學(xué)特征的患者。治療期間需注意深靜脈血栓預(yù)防，必要時(shí)使用低分子肝素鈣注射液。
3、自體造血干細(xì)胞移植
對(duì)于年齡小于65歲的適合患者，萬(wàn)珂常作為移植前的誘導(dǎo)治療方案。移植前使用萬(wàn)珂可顯著降低腫瘤負(fù)荷，提高干細(xì)胞采集成功率。移植后采用萬(wàn)珂維持治療能延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期，需密切監(jiān)測(cè)移植相關(guān)并發(fā)癥如巨細(xì)胞病毒感染。
4、放療
針對(duì)局部骨損害或髓外漿細(xì)胞瘤，萬(wàn)珂可與局部放療聯(lián)合應(yīng)用。放療能快速緩解骨痛和脊髓壓迫癥狀，萬(wàn)珂則控制全身疾病進(jìn)展。治療期間需注意放射性皮炎和骨髓抑制，可配合使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液。
5、免疫調(diào)節(jié)藥物
新一代免疫調(diào)節(jié)藥物如泊馬度胺膠囊與萬(wàn)珂聯(lián)用，對(duì)復(fù)發(fā)難治性病例顯示良好效果。這類方案通過(guò)雙重機(jī)制靶向腫瘤微環(huán)境，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括中性粒細(xì)胞減少和感染風(fēng)險(xiǎn)增加，必要時(shí)可使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染。
多發(fā)性骨髓瘤患者需保持高蛋白飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清和魚(yú)肉，有助于改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。適度進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練可預(yù)防骨質(zhì)疏松，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致病理性骨折。定期復(fù)查血清游離輕鏈和骨髓穿刺評(píng)估療效，出現(xiàn)骨痛加重或腎功能異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)。治療期間注意口腔護(hù)理，使用復(fù)方氯己定含漱液預(yù)防口腔黏膜炎。
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