腰椎盤(pán)突出癥狀和治療
腰椎間盤(pán)突出主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、麻木無(wú)力等癥狀，可通過(guò)保守治療、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等方式干預(yù)。腰椎間盤(pán)突出通常與椎間盤(pán)退變、外傷、長(zhǎng)期勞損、遺傳因素、不良姿勢(shì)等因素有關(guān)。
1、保守治療
早期癥狀較輕時(shí)可采取臥床休息1-2周，選擇硬板床并保持腰椎自然曲度。佩戴腰圍支具限制腰部活動(dòng)，避免久坐久站。急性期過(guò)后可逐步進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如五點(diǎn)支撐法、飛燕式訓(xùn)練，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。保守治療期間需密切觀察癥狀變化，若出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)需立即就醫(yī)。
2、藥物治療
急性期疼痛可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片緩解炎癥反應(yīng)。神經(jīng)根水腫明顯時(shí)可用甘露醇注射液脫水治療。伴有肌肉痙攣者可配合鹽酸乙哌立松片松弛肌肉。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺片可幫助修復(fù)神經(jīng)損傷。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免自行調(diào)整劑量。
3、物理治療
牽引治療通過(guò)縱向拉力減輕椎間盤(pán)壓力，每次20-30分鐘，10-15次為療程。超短波等深部熱療可改善局部血液循環(huán)。體外沖擊波能松解軟組織粘連。中醫(yī)推拿需選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，避免暴力手法。物理治療應(yīng)配合核心肌群訓(xùn)練，維持長(zhǎng)期療效。
4、微創(chuàng)手術(shù)
經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)適用于單純性突出，創(chuàng)口僅7毫米，術(shù)后1天可下床。椎間盤(pán)射頻消融術(shù)通過(guò)熱凝收縮突出組織。微創(chuàng)手術(shù)具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，但需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，術(shù)后仍需進(jìn)行3-6個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練防止復(fù)發(fā)。
5、開(kāi)放手術(shù)
椎間盤(pán)切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)用于嚴(yán)重突出伴椎管狹窄病例，可徹底解除神經(jīng)壓迫。人工椎間盤(pán)置換術(shù)能保留節(jié)段活動(dòng)度。開(kāi)放手術(shù)需權(quán)衡遠(yuǎn)期鄰近節(jié)段退變風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需佩戴支具3個(gè)月，逐步進(jìn)行腰背肌功能重建訓(xùn)練。
腰椎間盤(pán)突出患者日常應(yīng)保持正確坐姿，避免彎腰搬重物，控制體重減輕腰椎負(fù)荷。建議睡硬板床，仰臥時(shí)膝關(guān)節(jié)下方墊薄枕?？蛇M(jìn)行游泳、慢跑等低沖擊運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腰背肌力量。急性發(fā)作期須立即停止體力活動(dòng)，癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)大小便功能障礙時(shí)需急診處理。建立長(zhǎng)期康復(fù)計(jì)劃，定期復(fù)查評(píng)估病情進(jìn)展。
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