小兒神經(jīng)性厭食癥怎么治療
小兒神經(jīng)性厭食癥可通過心理治療、營養(yǎng)支持、家庭干預(yù)、藥物治療、住院治療等方式改善。該病可能與遺傳因素、心理社會(huì)壓力、家庭環(huán)境、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、完美主義人格特質(zhì)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為拒絕進(jìn)食、體重顯著下降、體像障礙、月經(jīng)紊亂等癥狀。
1、心理治療
認(rèn)知行為治療是核心干預(yù)手段，幫助患兒糾正扭曲的體像認(rèn)知和進(jìn)食行為，常用技術(shù)包括行為契約、暴露療法等。家庭治療需同步進(jìn)行，改善家庭成員間的溝通模式，減輕患兒心理壓力。對于青春期患兒，可聯(lián)合團(tuán)體心理治療增強(qiáng)社會(huì)支持。
2、營養(yǎng)支持
需由營養(yǎng)師制定個(gè)性化膳食計(jì)劃，初期以少量多餐為主，逐步增加熱量至每日每公斤體重30-40千卡。優(yōu)先選擇高蛋白食物如雞蛋羹、魚肉泥，搭配強(qiáng)化營養(yǎng)配方奶粉。定期監(jiān)測體重、血清前白蛋白等指標(biāo)，避免再喂養(yǎng)綜合征。
3、家庭干預(yù)
家長需接受喂養(yǎng)技巧培訓(xùn)，避免強(qiáng)迫進(jìn)食或過度關(guān)注體重。建立規(guī)律的進(jìn)餐環(huán)境，減少餐桌沖突。通過家庭日記記錄患兒飲食行為變化，必要時(shí)限制患兒過度運(yùn)動(dòng)。兄弟姐妹的參與有助于營造輕松的就餐氛圍。
4、藥物治療
針對共病癥狀可短期使用奧氮平片改善焦慮和強(qiáng)迫癥狀，鹽酸氟西汀膠囊調(diào)節(jié)5-羥色胺系統(tǒng)，醋酸甲羥孕酮片恢復(fù)月經(jīng)周期。嚴(yán)重營養(yǎng)不良時(shí)需補(bǔ)充葡萄糖酸鋅顆粒、復(fù)合維生素B片等。所有藥物均需在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
5、住院治療
當(dāng)體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的75%或出現(xiàn)心動(dòng)過緩等并發(fā)癥時(shí)需住院。采用階梯式營養(yǎng)康復(fù)方案，初期通過鼻飼提供腸內(nèi)營養(yǎng)，穩(wěn)定后過渡至口服進(jìn)食。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)需包括精神科醫(yī)生、營養(yǎng)師、兒科護(hù)士，定期評估電解質(zhì)和心臟功能。
家長應(yīng)保持耐心，避免因進(jìn)食問題與患兒發(fā)生沖突，定期記錄生長曲線變化。建立固定的三餐兩點(diǎn)進(jìn)食時(shí)間，餐間不提供零食。鼓勵(lì)參與食物準(zhǔn)備過程，用非體重相關(guān)話題作為獎(jiǎng)勵(lì)。若發(fā)現(xiàn)患兒有催吐或?yàn)E用瀉藥行為，需立即就醫(yī)。日?？蛇M(jìn)行溫和的親子活動(dòng)如散步、繪畫，幫助緩解焦慮情緒。注意觀察患兒情緒波動(dòng)，預(yù)防自傷行為發(fā)生。
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