神經(jīng)性腸梗阻有什么常識(shí)
神經(jīng)性腸梗阻是因腸道神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，常見(jiàn)常識(shí)包括誘因識(shí)別、癥狀特點(diǎn)及基礎(chǔ)處理原則。
1、誘因分類
神經(jīng)性腸梗阻多與自主神經(jīng)失調(diào)相關(guān)，常見(jiàn)誘因分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。原發(fā)性多由先天性腸道神經(jīng)節(jié)缺失導(dǎo)致，如赫什朋病；繼發(fā)性常因糖尿病神經(jīng)病變、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)。長(zhǎng)期精神緊張或創(chuàng)傷后應(yīng)激也可能干擾腸道神經(jīng)傳導(dǎo)。
2、癥狀特征
典型表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周絞痛與腹脹，疼痛程度與腸鳴音減弱不成正比。區(qū)別于機(jī)械性腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較晚且糞性嘔吐少見(jiàn)。部分患者伴隨排便習(xí)慣改變，如便秘腹瀉交替。癥狀常因情緒波動(dòng)加重，腹部X線可見(jiàn)階梯狀液平但無(wú)機(jī)械性梗阻證據(jù)。
3、診斷要點(diǎn)
需結(jié)合病史排除機(jī)械性梗阻，重點(diǎn)詢問(wèn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病史與精神心理狀態(tài)。腹部CT可見(jiàn)腸管擴(kuò)張但無(wú)占位性病變，結(jié)腸傳輸試驗(yàn)顯示腸道動(dòng)力異常。肛門直腸測(cè)壓能評(píng)估直腸感覺(jué)功能，必要時(shí)需行全層腸壁活檢確認(rèn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失。
4、急性處理
發(fā)作期需禁食胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)。可短期使用新斯的明注射液改善腸道蠕動(dòng)，或聯(lián)用甲氧氯普胺注射液調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)。疼痛劇烈時(shí)可予山莨菪堿注射液解痙，但須警惕抗膽堿能藥物加重腹脹風(fēng)險(xiǎn)。
5、長(zhǎng)期管理
基礎(chǔ)疾病控制是關(guān)鍵，糖尿病患者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖。建議每日進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩配合腹式呼吸訓(xùn)練。飲食采用低渣高纖維方案，分次補(bǔ)充益生菌制劑。心理干預(yù)包括認(rèn)知行為療法，嚴(yán)重焦慮者可短期使用氟哌噻噸美利曲辛片調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。
日常需建立規(guī)律排便習(xí)慣，避免過(guò)度勞累與情緒激動(dòng)。飲食注意細(xì)嚼慢咽減少產(chǎn)氣，每日飲水量保持2000毫升以上。適當(dāng)進(jìn)行快走、瑜伽等舒緩運(yùn)動(dòng)改善腸道蠕動(dòng)，癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)血便需立即就醫(yī)排除器質(zhì)性病變。
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