糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，指長期高血糖狀態(tài)對視網(wǎng)膜微血管造成損害，進而導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織缺血、缺氧，最終可能引發(fā)視力下降甚至失明的一種眼部疾病。
一、病理機制：
長期的高血糖環(huán)境會損傷視網(wǎng)膜毛細血管的內(nèi)皮細胞和周細胞，導(dǎo)致血管壁通透性增加，血液中的液體和脂質(zhì)滲出到視網(wǎng)膜組織中，形成視網(wǎng)膜水腫和硬性滲出。同時，血管壁變脆、閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜局部缺血缺氧。為了彌補血供不足，視網(wǎng)膜會代償性地生長出脆弱的新生血管，這些新生血管極易破裂出血，并可能牽拉視網(wǎng)膜導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，這是造成視力嚴重損害的主要原因。
二、臨床表現(xiàn)：
早期患者可能沒有任何自覺癥狀，或僅感覺視力輕微波動。隨著病情進展，可出現(xiàn)視物模糊、視物變形、眼前有固定黑影飄動或遮擋。如果發(fā)生玻璃體積血，視力會突然下降，眼前出現(xiàn)紅色煙霧感。若發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離，則視野會出現(xiàn)大片缺損。黃斑水腫是導(dǎo)致中心視力下降的常見原因，患者會感到看東西中心發(fā)暗、扭曲。
三、臨床分期：
根據(jù)國際臨床分級標準，糖尿病視網(wǎng)膜病變主要分為非增殖期和增殖期。非增殖期以微血管瘤、出血點、硬性滲出和棉絨斑為主要特征。增殖期則以視網(wǎng)膜或視盤新生血管形成為標志，并可伴有玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血。糖尿病性黃斑水腫可發(fā)生在任何一期，根據(jù)是否累及黃斑中心凹分為累及中心凹型和非累及中心凹型。
四、診斷方法：
診斷主要依靠詳細的眼科檢查。散瞳后的眼底鏡檢查是基礎(chǔ)，可以直接觀察視網(wǎng)膜血管、出血、滲出及新生血管等情況。眼底彩色照相可以記錄病變情況以便隨訪對比。光學(xué)相干斷層掃描是診斷和監(jiān)測黃斑水腫的金標準，可以精確測量視網(wǎng)膜厚度。熒光素眼底血管造影可以動態(tài)評估視網(wǎng)膜血管的滲漏、無灌注區(qū)范圍以及新生血管的活動性，是制定治療方案的重要依據(jù)。
五、防治策略：
防治的核心在于嚴格控制血糖、血壓和血脂，這是延緩病變發(fā)生和發(fā)展的基石。對于非增殖期病變，特別是伴有臨床意義的黃斑水腫時，眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物是首選治療，如雷珠單抗注射液、阿柏西普眼內(nèi)注射液等，可以有效減輕黃斑水腫、抑制新生血管。對于增殖期病變或嚴重的非增殖期病變，全視網(wǎng)膜激光光凝是標準治療，可以破壞缺血缺氧的視網(wǎng)膜組織，減少新生血管生長因子分泌。若發(fā)生玻璃體積血或牽拉性視網(wǎng)膜脫離，則需進行玻璃體切割手術(shù)。所有糖尿病患者都應(yīng)定期進行眼底篩查，1型糖尿病在確診5年后、2型糖尿病在確診時就應(yīng)開始篩查。
糖尿病患者需要建立終身管理的觀念，除了遵醫(yī)囑進行規(guī)范的降糖、降壓、調(diào)脂治療外，定期到眼科進行眼底檢查至關(guān)重要，這是保住視力的關(guān)鍵。生活中應(yīng)保持健康飲食，規(guī)律運動，戒煙限酒，避免劇烈運動和重體力勞動以防眼底出血。一旦出現(xiàn)視力突然下降、眼前黑影增多或視物變形等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)是避免糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致不可逆視力喪失的最有效途徑。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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