醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  雙腎結(jié)石可能導(dǎo)致腰疼，疼痛程度與結(jié)石大小、位置及是否引發(fā)梗阻有關(guān)，常見癥狀還包括血尿、排尿困難等。

  1、結(jié)石移動刺激

  結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動時摩擦黏膜，引發(fā)劇烈絞痛，疼痛可放射至腰背部。建議多飲水促進排石，疼痛發(fā)作時可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸哌替啶注射液或山莨菪堿片緩解痙攣。

  2、尿路梗阻

  較大結(jié)石阻塞輸尿管會導(dǎo)致腎盂積水，表現(xiàn)為持續(xù)性腰部脹痛。需通過超聲定位結(jié)石，必要時采用體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)，藥物可選坦索羅辛膠囊、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒輔助排石。

  3、繼發(fā)感染

  結(jié)石合并感染時出現(xiàn)腰部鈍痛伴發(fā)熱，尿常規(guī)可見白細(xì)胞升高。需進行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片或磷霉素氨丁三醇散抗感染治療，同時處理原發(fā)結(jié)石。

  4、腎實質(zhì)損傷

  長期結(jié)石壓迫可能導(dǎo)致腎皮質(zhì)變薄，表現(xiàn)為隱痛伴腎功能異常。需評估腎小球濾過率，嚴(yán)重者需經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，保護腎功能可選用腎衰寧片或尿毒清顆粒。

  每日飲水量建議超過2000毫升，減少高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石變化，突發(fā)劇烈腰痛或發(fā)熱需急診處理。