36×19毫米的膽結(jié)石通常需要手術(shù)治療，治療方法主要有膽囊切除術(shù)、膽總管探查術(shù)、藥物溶石治療、體外沖擊波碎石術(shù)、飲食調(diào)整等。

1、膽囊切除術(shù)：

膽囊切除術(shù)是治療大型膽結(jié)石的首選方法，通過腹腔鏡或開腹手術(shù)將膽囊完整切除。該手術(shù)能徹底解決結(jié)石復(fù)發(fā)問題，術(shù)后恢復(fù)期約1-2周。手術(shù)適用于反復(fù)發(fā)作膽囊炎、膽絞痛或存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者。

2、膽總管探查術(shù)：

當(dāng)結(jié)石進(jìn)入膽總管引發(fā)梗阻時(shí)，需行膽總管探查術(shù)。該手術(shù)通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影或開腹手術(shù)取出結(jié)石，同時(shí)處理膽管狹窄等并發(fā)癥。術(shù)后需放置T管引流，恢復(fù)期較膽囊切除術(shù)更長。

3、藥物溶石治療：

熊去氧膽酸等膽汁酸藥物可用于溶解膽固醇性結(jié)石，但36毫米的結(jié)石體積過大，溶石成功率低且療程長達(dá)1-2年。該方法僅適用于無法耐受手術(shù)的高危患者，需定期超聲監(jiān)測結(jié)石變化。

4、體外沖擊波碎石：

體外沖擊波碎石術(shù)通過高頻聲波將結(jié)石擊碎，但碎石后仍需藥物輔助排石。該技術(shù)對(duì)鈣化結(jié)石效果較差，且大結(jié)石需多次治療，存在結(jié)石殘留風(fēng)險(xiǎn)，臨床使用受限。

5、飲食調(diào)整：

低脂飲食可減少膽囊收縮和膽絞痛發(fā)作，每日脂肪攝入應(yīng)控制在40克以下。避免油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物，增加膳食纖維攝入。飲食調(diào)整不能消除結(jié)石，僅作為術(shù)前輔助手段。

膽結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)保持規(guī)律飲食，每日5-6次少量進(jìn)食可促進(jìn)膽汁排泄。建議選擇清蒸、水煮等烹飪方式，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚肉、豆制品。術(shù)后1個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查腹部超聲。日?？蛇M(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免久坐不動(dòng)。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸或持續(xù)腹痛需立即就醫(yī)。