結(jié)核性腦膜炎原因有哪些 淺析結(jié)核性腦膜炎的3個(gè)原因
關(guān)鍵詞：#腦膜炎#結(jié)核性腦膜炎
結(jié)核性腦膜炎主要由結(jié)核分枝桿菌感染、免疫力低下、結(jié)核病灶擴(kuò)散等原因引起。結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核分枝桿菌侵入腦膜及腦實(shí)質(zhì)引起的非化膿性炎癥，常見于肺結(jié)核未經(jīng)規(guī)范治療的患者。
1、結(jié)核分枝桿菌感染
結(jié)核分枝桿菌通過血行播散侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)是主要發(fā)病機(jī)制。當(dāng)肺部或其他部位結(jié)核病灶中的細(xì)菌突破局部屏障進(jìn)入血液循環(huán)，可隨血流到達(dá)腦膜。細(xì)菌在腦膜繁殖后引發(fā)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致腦膜充血水腫、滲出物積聚?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頭痛、發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，部分伴有意識障礙。確診需結(jié)合腦脊液檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)及影像學(xué)結(jié)果，治療需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物。
2、免疫力低下
艾滋病、糖尿病、長期使用免疫抑制劑等情況會(huì)顯著增加患病風(fēng)險(xiǎn)。免疫系統(tǒng)功能受損時(shí)，體內(nèi)潛伏的結(jié)核分枝桿菌易重新激活并擴(kuò)散至腦部。這類患者起病往往更隱匿，但病情進(jìn)展更快，容易并發(fā)腦積水或腦梗死。臨床需警惕不明原因的低熱、性格改變等非典型表現(xiàn)。除規(guī)范抗結(jié)核治療外，還需積極控制基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)使用醋酸潑尼松片減輕炎癥反應(yīng)。
3、結(jié)核病灶擴(kuò)散
肺部、淋巴結(jié)等部位的結(jié)核病灶治療不及時(shí)可導(dǎo)致細(xì)菌擴(kuò)散。兒童原發(fā)性肺結(jié)核、粟粒性結(jié)核患者更易發(fā)生血行播散。病灶中的結(jié)核菌可經(jīng)淋巴血液途徑突破血腦屏障，早期可能僅表現(xiàn)為盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，后期出現(xiàn)噴射性嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。治療需足量足療程使用乙胺丁醇片等藥物，嚴(yán)重者需腦室腹腔分流術(shù)處理腦積水并發(fā)癥。
預(yù)防結(jié)核性腦膜炎需重視肺結(jié)核的早期篩查與規(guī)范治療，完成全程抗結(jié)核化療。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素篩查，免疫功能低下者需定期體檢。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、低熱癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)排查，確診后嚴(yán)格臥床休息，保持環(huán)境通風(fēng)。治療期間注意監(jiān)測肝功能、視力等藥物不良反應(yīng)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6片預(yù)防周圍神經(jīng)炎。
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