肩關(guān)節(jié)易向哪個(gè)方向脫位為什么
關(guān)鍵詞：#關(guān)節(jié)
肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)于前下方脫位，主要與肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)薄弱及外力作用方向有關(guān)。
1、前下方脫位
肩關(guān)節(jié)前下方脫位占全部脫位的95%以上，主要由于肱骨頭受外力沖擊時(shí)突破關(guān)節(jié)囊前下方的薄弱區(qū)。肩關(guān)節(jié)盂唇前下部結(jié)構(gòu)較松弛，關(guān)節(jié)囊在此處缺乏韌帶加強(qiáng)，當(dāng)上肢外展外旋位受力時(shí)，肱骨頭易從盂唇前下方滑出。典型表現(xiàn)為方肩畸形、彈性固定及杜加征陽(yáng)性，需通過(guò)手法復(fù)位配合肩關(guān)節(jié)制動(dòng)治療。
2、后脫位
后脫位多由癲癇發(fā)作、電擊或直接暴力導(dǎo)致，約占肩關(guān)節(jié)脫位的2%-4%。肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊后部薄弱區(qū)移向肩胛盂后方，常伴有盂唇后部損傷。患者表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限、喙突突出，X線腋位片可明確診斷。需在麻醉下行閉合復(fù)位，嚴(yán)重者需手術(shù)修復(fù)盂唇損傷。
3、上脫位
上脫位極其罕見(jiàn)，通常伴隨肩峰骨折或鎖骨遠(yuǎn)端骨折。暴力使肱骨頭向上沖破關(guān)節(jié)囊上方，可能損傷臂叢神經(jīng)或腋動(dòng)脈。臨床可見(jiàn)肩部顯著隆起、上肢麻木等癥狀，需急診手術(shù)復(fù)位并固定骨折端。
4、下脫位
下脫位又稱直立性脫位，多因嚴(yán)重暴力使上肢過(guò)度外展導(dǎo)致。肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊下方移至盂窩下方，常合并大結(jié)節(jié)骨折。患者表現(xiàn)為上肢固定于外展位，需在麻醉下進(jìn)行復(fù)位，后期需康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)肩袖功能。
5、復(fù)發(fā)性脫位
首次脫位后若未規(guī)范治療，關(guān)節(jié)囊及盂唇損傷未愈合，可能發(fā)展為復(fù)發(fā)性脫位。Bankart損傷和Hill-Sachs損傷是常見(jiàn)病理基礎(chǔ)，輕微外力即可導(dǎo)致反復(fù)脫位。關(guān)節(jié)鏡下行盂唇修復(fù)術(shù)能有效降低復(fù)發(fā)概率，術(shù)后需進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉。
肩關(guān)節(jié)脫位后應(yīng)避免過(guò)早活動(dòng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行3-4周制動(dòng)?？祻?fù)期可進(jìn)行鐘擺練習(xí)等被動(dòng)活動(dòng)，逐步增加肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練。日常注意避免上肢過(guò)度外展動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)時(shí)做好肩部防護(hù)，若出現(xiàn)反復(fù)脫位需及時(shí)評(píng)估手術(shù)指征。飲食需保證充足鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)攝入，有助于韌帶組織修復(fù)。
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