胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥主要有吻合口瘺、傾倒綜合征、術(shù)后出血、殘胃炎、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙等。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)癥狀變化，及時(shí)干預(yù)處理。

1、吻合口瘺

吻合口瘺是胃與腸道重新連接處發(fā)生滲漏，多因縫合技術(shù)或局部血供不足導(dǎo)致?；颊呖赡艹霈F(xiàn)劇烈腹痛、高熱、腹腔感染等癥狀。需通過(guò)禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)修補(bǔ)。常用藥物包括注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染，奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸，人血白蛋白糾正低蛋白血癥。

2、傾倒綜合征

傾倒綜合征因食物快速進(jìn)入小腸引發(fā)血管舒縮反應(yīng)，分早期和晚期兩種類型。早期表現(xiàn)為進(jìn)食后心慌、出汗、腹瀉，晚期以低血糖反應(yīng)為主。調(diào)整飲食方式為少量多餐、避免高糖食物，必要時(shí)使用醋酸奧曲肽注射液延緩胃腸排空。建議餐后平臥30分鐘緩解癥狀。

3、術(shù)后出血

術(shù)后出血可發(fā)生在吻合口或腹腔內(nèi)，表現(xiàn)為嘔血、黑便或血紅蛋白下降。內(nèi)鏡檢查可明確出血點(diǎn)，采用鈦夾止血或注射腎上腺素氯化鈉溶液。嚴(yán)重出血需手術(shù)探查，同時(shí)靜脈輸注凝血酶原復(fù)合物糾正凝血功能異常。

4、殘胃炎

殘胃黏膜受膽汁反流和胃酸刺激發(fā)生炎癥，表現(xiàn)為上腹灼痛、惡心嘔吐。胃鏡檢查可見(jiàn)黏膜充血糜爛，治療需口服鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)胃黏膜，聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀膠囊吸附膽汁，多潘立酮片促進(jìn)胃排空。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可能進(jìn)展為殘胃癌。

5、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙

胃容積減少影響鐵、維生素B12、鈣等營(yíng)養(yǎng)素吸收，可導(dǎo)致貧血、骨質(zhì)疏松。需定期監(jiān)測(cè)血清鐵蛋白和骨密度，補(bǔ)充蛋白琥珀酸鐵口服溶液糾正缺鐵性貧血，維生素B12注射液治療惡性貧血，碳酸鈣D3片預(yù)防骨質(zhì)疏松。建議每日分6-8餐保證熱量攝入。

胃大部切除術(shù)后應(yīng)建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，每3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及微量元素。飲食需采用高蛋白、低糖、低脂原則，避免進(jìn)食過(guò)快過(guò)熱。術(shù)后1年內(nèi)禁止服用非甾體抗炎藥，日?；顒?dòng)需循序漸進(jìn)，出現(xiàn)持續(xù)腹痛、體重驟降等異常癥狀應(yīng)及時(shí)返院檢查。建議加入患者互助組織獲取心理支持，必要時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下的個(gè)性化膳食調(diào)整。