請告訴我如何全面認(rèn)識腸梗阻
關(guān)鍵詞：
腸梗阻
全面認(rèn)識腸梗阻需從病因、癥狀、診斷、治療及預(yù)防五個(gè)維度入手。腸梗阻主要由腸粘連、腫瘤壓迫、腸扭轉(zhuǎn)、糞石堵塞及腸套疊等原因引起，典型癥狀包括腹痛、腹脹、嘔吐及停止排便排氣，可通過影像學(xué)檢查確診，治療方式涵蓋胃腸減壓、藥物保守治療及手術(shù)干預(yù)。
1、病因分析
腸梗阻的機(jī)械性病因中，腸粘連多繼發(fā)于腹部手術(shù)或炎癥，腫瘤壓迫常見于結(jié)腸癌等消化道惡性腫瘤，腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于乙狀結(jié)腸或小腸，糞石堵塞多見于老年便秘患者，腸套疊則以嬰幼兒多見。動(dòng)力性腸梗阻可能與電解質(zhì)紊亂、術(shù)后腸麻痹或神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)。
2、癥狀識別
早期表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周絞痛伴腸鳴亢進(jìn)，進(jìn)展期出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、對稱性腹脹及反復(fù)嘔吐，嘔吐物初期為胃內(nèi)容物，后期可含膽汁或糞樣物。完全性梗阻時(shí)肛門停止排便排氣，部分患者可見腸型或蠕動(dòng)波。絞窄性腸梗阻會出現(xiàn)腹膜刺激征、發(fā)熱等全身中毒癥狀。
3、診斷方法
立位腹部X線可見氣液平面及腸袢擴(kuò)張，CT檢查能明確梗阻部位和病因，超聲有助于鑒別腸套疊。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞升高、電解質(zhì)紊亂。對于疑似腫瘤患者需追加腸鏡或腫瘤標(biāo)志物檢測，老年患者應(yīng)評估腸系膜血管栓塞可能。
4、治療措施
單純性梗阻首選胃腸減壓聯(lián)合禁食補(bǔ)液，可靜脈使用頭孢曲松鈉注射液預(yù)防感染，山莨菪堿注射液緩解痙攣。絞窄性梗阻需緊急手術(shù)，如腸粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)。術(shù)后需用乳酸鈉林格注射液糾正水電解質(zhì)失衡，腸外營養(yǎng)支持過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)。
5、預(yù)防策略
術(shù)后早期下床活動(dòng)預(yù)防粘連，養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣避免糞石形成，高纖維飲食減少憩室炎風(fēng)險(xiǎn)。腹部手術(shù)患者可短期使用低分子量肝素鈣注射液預(yù)防血栓，慢性便秘者可用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道功能。定期胃腸鏡檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤性病變。
腸梗阻患者恢復(fù)期應(yīng)遵循少食多餐原則，選擇低渣半流質(zhì)飲食如米湯、蒸蛋羹，逐步過渡至軟食。每日進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免突然增加腹壓動(dòng)作。術(shù)后患者需監(jiān)測腸鳴音恢復(fù)情況，出現(xiàn)反復(fù)腹脹或腹痛加劇應(yīng)及時(shí)復(fù)診。長期管理需控制基礎(chǔ)疾病，如糖尿病患者維持血糖穩(wěn)定以減少自主神經(jīng)病變對腸功能的影響。
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