正確選擇穩(wěn)定性心絞痛檢測(cè)方法
穩(wěn)定性心絞痛的檢測(cè)方法主要有心電圖檢查、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈CT血管成像、冠狀動(dòng)脈造影、核素心肌灌注顯像等。穩(wěn)定性心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血引起，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，活動(dòng)后加重。
1、心電圖檢查
心電圖是診斷穩(wěn)定性心絞痛的基礎(chǔ)檢查手段，通過記錄心臟電活動(dòng)變化判斷心肌缺血情況。典型表現(xiàn)包括ST段壓低或T波倒置，發(fā)作時(shí)記錄到動(dòng)態(tài)改變更有診斷價(jià)值。該檢查無創(chuàng)、便捷且成本較低，適合作為門診初步篩查手段，但靜息心電圖對(duì)間歇性缺血的檢出率有限。
2、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)
運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)通過增加心臟負(fù)荷誘發(fā)心肌缺血，可提高心電圖檢出率?；颊咴卺t(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行分級(jí)運(yùn)動(dòng)，同步監(jiān)測(cè)心電圖和血壓變化。陽性標(biāo)準(zhǔn)包括典型胸痛發(fā)作伴隨ST段水平型或下斜型壓低超過1毫米。該檢查能評(píng)估冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備功能，但重度主動(dòng)脈瓣狹窄等患者禁用。
3、冠狀動(dòng)脈CT血管成像
冠狀動(dòng)脈CTA采用多層螺旋CT掃描重建血管三維圖像，能清晰顯示冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊和管腔狹窄程度。對(duì)低中度風(fēng)險(xiǎn)患者具有較高陰性預(yù)測(cè)值，可避免不必要的侵入性檢查。檢查前需控制心率并使用對(duì)比劑，腎功能不全者需謹(jǐn)慎評(píng)估。
4、冠狀動(dòng)脈造影
冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，通過導(dǎo)管注入造影劑直接觀察血管病變。能準(zhǔn)確評(píng)估狹窄部位、范圍和程度，同時(shí)可進(jìn)行血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定。該檢查為有創(chuàng)操作，存在穿刺部位血腫等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，通常用于擬行血運(yùn)重建治療的患者。
5、核素心肌灌注顯像
核素心肌灌注顯像通過放射性示蹤劑分布反映心肌血流灌注情況，負(fù)荷試驗(yàn)與靜息圖像的對(duì)比可識(shí)別缺血心肌范圍。常用藥物包括锝-99m標(biāo)記的甲氧基異丁基異腈，對(duì)多支血管病變的定位優(yōu)于心電圖，但費(fèi)用較高且存在輻射暴露。
確診穩(wěn)定性心絞痛后應(yīng)建立長期管理計(jì)劃，包括低脂飲食、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)格控制血壓血糖。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，避免突然劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)。每3-6個(gè)月復(fù)查血脂和心臟功能，必要時(shí)在心血管?？漆t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物治療方案，阿司匹林腸溶片、美托洛爾緩釋片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物需遵醫(yī)囑規(guī)范使用。
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