腦梗死尿激酶溶栓用法與用量
腦梗死急性期使用尿激酶溶栓的標(biāo)準(zhǔn)劑量為100萬(wàn)-150萬(wàn)單位，需在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)靜脈滴注完成。具體用法需根據(jù)體重調(diào)整，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血功能。
1. 尿激酶溶栓的適應(yīng)癥與禁忌癥
符合溶栓條件的腦梗死患者需滿足：年齡18-80歲、發(fā)病時(shí)間≤4.5小時(shí)、CT排除出血。禁忌癥包括近期手術(shù)史、活動(dòng)性出血、血壓＞180/110mmHg等。臨床需通過(guò)NIHSS評(píng)分評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分4-25分者獲益最大。
2. 標(biāo)準(zhǔn)給藥方案詳解
體重＜60kg者給予100萬(wàn)單位，≥60kg者150萬(wàn)單位。先將總量的10%在1分鐘內(nèi)靜脈推注，剩余90%持續(xù)滴注1小時(shí)。用藥期間每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓，溶栓后24小時(shí)內(nèi)禁止使用抗凝藥物。典型治療方案舉例：60kg患者先靜推15萬(wàn)單位，后續(xù)135萬(wàn)單位加入100ml生理鹽水靜脈泵入。
3. 臨床監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥處理
溶栓后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，重點(diǎn)觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血征象。出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率為3-7%，嚴(yán)重出血需立即停用溶栓藥，輸注冷沉淀或血小板。同時(shí)監(jiān)測(cè)D-二聚體、纖維蛋白原水平，維持纖維蛋白原＞1.0g/L。非出血性并發(fā)癥包括血管源性水腫（發(fā)生率約5%），可用腎上腺素處理。
腦梗死溶栓治療具有嚴(yán)格的時(shí)間窗和劑量要求，尿激酶使用需遵循個(gè)體化原則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立綠色通道，從入院到給藥時(shí)間控制在60分鐘內(nèi)。溶栓后患者需絕對(duì)臥床24小時(shí)，72小時(shí)內(nèi)避免插胃管等侵入性操作。后續(xù)需銜接抗血小板治療，阿司匹林通常在溶栓24小時(shí)后開始使用。
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