肺癌骨轉(zhuǎn)移晚期患者到死亡的癥狀
肺癌骨轉(zhuǎn)移晚期患者臨終前常見癥狀包括劇烈骨痛、病理性骨折、高鈣血癥、脊髓壓迫及全身衰竭。疼痛管理、支持治療和臨終關(guān)懷是改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵措施。
1.劇烈骨痛
腫瘤細胞破壞骨質(zhì)釋放前列腺素等致痛物質(zhì)，疼痛多呈持續(xù)性鈍痛或爆發(fā)痛，夜間加重。阿片類藥物如嗎啡緩釋片、羥考酮是基礎用藥，配合加巴噴丁緩解神經(jīng)痛。局部放療能有效減輕75%患者的骨痛，單次8Gy或分次30Gy方案常用。
2.病理性骨折
椎體、股骨等承重骨最易受累，輕微外力即可導致骨折。預防性骨水泥成形術(shù)適用于椎體塌陷風險高的患者，髖關(guān)節(jié)置換可解決股骨頸病理性骨折。日常需使用助行器減少負重，睡硬板床避免脊柱變形。
3.代謝紊亂
溶骨性破壞使血鈣水平升高至2.9mmol/L以上，表現(xiàn)為嗜睡、嘔吐和多尿。靜脈輸注雙膦酸鹽（唑來膦酸、帕米膦酸）能抑制破骨細胞活性，配合生理鹽水水化利尿。限制高鈣飲食如乳制品，每日監(jiān)測電解質(zhì)。
4.神經(jīng)壓迫癥狀
胸腰椎轉(zhuǎn)移可壓迫脊髓導致截癱，早期表現(xiàn)為下肢麻木或大小便失禁。急診減壓手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（地塞米松10mg靜注）是保留行走能力的關(guān)鍵。已發(fā)生完全性癱瘓者需每2小時翻身預防褥瘡。
5.終末期全身癥狀
惡病質(zhì)使體重下降超過10%，合并貧血、低蛋白血癥。腸外營養(yǎng)支持配合甲地孕酮改善食欲，輸血糾正血紅蛋白小于60g/L的嚴重貧血。臨終前72小時通常出現(xiàn)潮式呼吸、瞳孔散大等改變，此時以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛為主。
肺癌骨轉(zhuǎn)移晚期患者生存期通常為3-6個月，多學科團隊協(xié)作能有效控制癥狀。建議提前簽署預立醫(yī)療指示，在姑息治療專家指導下制定個體化護理方案，保持尊嚴離世。
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