懷孕20周流產(chǎn)屬于晚期流產(chǎn)，需根據(jù)具體情況采取醫(yī)療干預(yù)，主要處理方式有藥物引產(chǎn)、清宮手術(shù)、預(yù)防感染治療等。建議立即就醫(yī)，由醫(yī)生評(píng)估后選擇合適方案。

1、藥物引產(chǎn)

使用米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片等藥物促進(jìn)子宮收縮排出妊娠組織。適用于胎膜完整、無活動(dòng)性出血且無感染跡象的情況。用藥后需密切監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)度及陰道出血量，必要時(shí)需配合清宮手術(shù)。藥物引產(chǎn)可能導(dǎo)致惡心嘔吐、腹瀉等副作用，需在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

2、清宮手術(shù)

采用負(fù)壓吸引術(shù)或鉗刮術(shù)清除宮腔內(nèi)殘留組織。適用于妊娠組織排出不全、大出血或感染風(fēng)險(xiǎn)較高者。手術(shù)需在麻醉下進(jìn)行，術(shù)后需使用縮宮素促進(jìn)子宮復(fù)舊。清宮手術(shù)可能引起子宮穿孔、宮腔粘連等并發(fā)癥，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作。

3、預(yù)防感染治療

流產(chǎn)后常規(guī)使用頭孢曲松鈉注射液等抗生素預(yù)防感染。對(duì)于存在發(fā)熱、分泌物異味等感染征象者，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案。嚴(yán)重感染可能引發(fā)敗血癥、感染性休克，需住院進(jìn)行靜脈抗生素治療。

4、心理疏導(dǎo)

晚期流產(chǎn)可能伴隨顯著心理創(chuàng)傷，建議接受專業(yè)心理咨詢?？刹捎谜J(rèn)知行為療法緩解自責(zé)、抑郁情緒，必要時(shí)聯(lián)合帕羅西汀片等抗抑郁藥物。家屬應(yīng)避免責(zé)備性言語(yǔ)，給予充分情感支持。

5、后續(xù)生育指導(dǎo)

流產(chǎn)后3-6個(gè)月再考慮妊娠，期間需完善染色體檢查、甲狀腺功能等流產(chǎn)原因篩查。存在宮頸機(jī)能不全者，下次妊娠14-18周可行宮頸環(huán)扎術(shù)。建議孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸片，保持規(guī)律作息。

流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活，每日用溫水清洗會(huì)陰，觀察惡露性狀。飲食宜補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋，適量進(jìn)食動(dòng)物肝臟糾正貧血?；謴?fù)期避免提重物，適當(dāng)散步促進(jìn)宮腔積血排出。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或大量出血，需立即返院復(fù)查。建議保留妊娠組織送病理檢查，明確流產(chǎn)原因指導(dǎo)后續(xù)備孕。