肱骨粉碎性骨折要做手術(shù)嗎
肱骨粉碎性骨折通常需要手術(shù)治療，尤其是骨折端移位明顯或伴有神經(jīng)血管損傷時(shí)。手術(shù)方式包括切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、髓內(nèi)釘固定術(shù)等，具體需結(jié)合骨折類型和患者個(gè)體情況決定。
肱骨粉碎性骨折指肱骨骨干或近遠(yuǎn)端因外力作用碎裂成多塊，常由高能量創(chuàng)傷如車禍、高處墜落導(dǎo)致。骨折塊移位超過(guò)骨干直徑一半或成角超過(guò)30度時(shí)，保守治療難以維持復(fù)位，需手術(shù)恢復(fù)解剖對(duì)位。開(kāi)放性骨折或合并橈神經(jīng)損傷者更應(yīng)優(yōu)先手術(shù)，避免感染風(fēng)險(xiǎn)或神經(jīng)功能永久喪失。鋼板螺釘固定適用于大多數(shù)骨干骨折，能提供穩(wěn)定支撐；髓內(nèi)釘則更適合長(zhǎng)斜形或螺旋形骨折，通過(guò)中心固定減少軟組織剝離。老年骨質(zhì)疏松患者可能需特殊鎖定鋼板增強(qiáng)把持力。
少數(shù)無(wú)移位或輕度移位的穩(wěn)定性骨折可嘗試保守治療，如U型石膏或肩肘吊帶固定4-6周。但需每周復(fù)查X線監(jiān)測(cè)復(fù)位情況，約三成病例可能出現(xiàn)二次移位需轉(zhuǎn)為手術(shù)。兒童青枝骨折因骨膜完整性強(qiáng)，通常采用閉合復(fù)位外固定即可獲得良好愈合。
術(shù)后需規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防肩肘關(guān)節(jié)僵硬，早期進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，6周后逐步增加被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)，如牛奶、魚肉配合維生素D促進(jìn)骨痂形成。定期隨訪觀察骨折愈合進(jìn)度，內(nèi)固定物一般保留1-2年直至骨重塑完成。
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